Akutes Abdomen: Behandlungsrichtlinien
Das klinische Bild des akute Abdomen ist durch das Auftreten heftiger Abdominalschmerzen mit Peritonitiszeichen und Kreislaufdysregulation gekennzeichnet. Die Bezeichnung "Akutes Abdomen" ist eine vorläufige Kennzeichnung des Krankheitsbildes, bis eine genauere Diagnose gestellt werden kann.
Leitsymptome
- Schmerz
- Abwehrspannung und Peritonismus
- Kreislaufdysregulation (Kaltschweißigkeit, Hypotonie, Hypertonie, Blässe)
Obligate Diagnostik
- Anamnese
- klinische Untersuchung
- rektale Untersuchung
- Bestimmung von Blutbild, Serumwerten, Gerinnung, Blutgruppe, Urinstatus
- Oberbauchsonographie
Vorstellung des Patienten beim I. Dienst (Facharzt) oder Oberarzt
| Anamnese | Seit wann Beschwerden? Primäre Schmerzlokalisation? Übelkeit? Erbrechen? Durchfall? Schmerzcharakteristik? Voroperationen? |
| Klinische Untersuchung | Narben? Druckschmerz? Loslasschmerz? Peritonismus? Abwehrspannung? Resistenzen? |
| Rektale Untersuchung | Resistenzen? Druckschmerz? Portioverschiebeschmerz? Prostata vergrössert? Blut am Finger? |
| Blutbildbestimmung | Leukozytose? Hb-Abfall? |
| Gerinnung | Gerinnungsstörung? |
| Blutgruppe | Op-Vorbereitung .... |
| Urinstatus | Bakterien? Leukozyten? Erythrozyten? |
| Sonographie | siehe Sonographie |
| Abdomenübersicht im Liegen und im Stehen | Spiegel? Freie Luft? Pathologische Luft im Dünndarm? Luft in den Gallenwegen? |
| Lungenübersichtsaufnahme | Freie Luft unter dem Zwerchfell? Zwerchfellhernie? Pleuraerguss? Pneumothorax? Herzkonfiguration? |
Fakultative Diagnostik
- Abdomenübersichtsaufnahme im Liegen und im Stehen, Lungenübersichtsaufnahme
- Bei Spiegeln / Luft im Dünndarmbereich und voroperierten Patienten: Gastrografinpassage (Dünndarmstenose? ), ggf. CT
- Bei Spiegeln im Dickdarmbereich: Gastrografin-Kontrasteinlauf (Dickdarmstenose? ), ggf. CT
- Bei unklarer Resistenz / Abszeßverdacht: Computertomogramm des Abdomens
- Bei pathologischem U-Status / Verdacht auf Harnwegsinfekt / Harnleiterstein: Urologisches Konzil
- Bei Verdacht auf Adnexitis (Leukozytose, McBurney negativ, Portioverschiebeschmerz, pathologischer Sonobefund): Gynäkologisches Konzil
- Bei Bluterbrechen oder Teerstuhl: Notfallendoskopie
- Bei Verdacht auf unkompliziertes Magen-/Duodenalulkus: elektive Endoskopie
- Bei Cholestase (Bilirubin, Alkalische Phosphatase erhöht): Computertomographie des Abdomens, ggf. ERCP
Differentialdiagnose des akuten Abdomens
Übersicht der häufigsten Diagnosen mit typischen Befunden
| Diagnose | Typische Anamnese | Typischer klinischer Befund | Häufig pathologisch veränderte Serumparameter | Empfohlene bildgebende Diagnostik | Behandlung |
| Appendizitis | ca. 2 Tage Anamnese | zunächst Übelkeit, dann Schmerz im Epigastrium, der langsam in den rechten Unterbauch wandert. Appetitlosigkeit. Fieber, rekt./ax. Temperaturdifferenz. Gekreuzter Loslaßschmerz. Rektale Untersuchung: Douglasschmerz. | Leukozytenzählung, CRP | Bei jungen Menschen: Abdomenübersicht vermeiden. Sono: Kokarde | OP |
| Akute Cholezystitis | Langsam zunehmend, häufig chronische Schmerzen | Druckschmerz unter dem Rippenbogen. Kolikartiger Schmerzcharakter | Leukozytenzählung, CRP, Bilirubin, AP | Sono: Gallenblasenhydrops. Wandverdickung. Häufig Steinnachweis. | OP |
| Ulkusperforation | Plötzlich einsetzend | Starke epigastrische (Magen) oder Rückenschmerzen (Duodenum). Peritonismus, Abwehrspannung. | Leukozytenzählung, CRP | Abdomenübersicht, Thoraxübersicht: Luftsicheln unter dem Zwerchfell | OP |
| Dünndarmileus | Langsam zunehmend | Geblähtes, gespanntes Abdomen. Stuhlverhalt. Abwehrspannung, Peritonismus. Lokalisation ungenau. | Leukozytenzählung. CRP. Hämatokrit. | Abdomenübersicht: Dünndarmspiegel. Falls voroperiert: Gastrografinpassage: Stenose? Durchgängig ? | Falls voroperiert und Gastrografinpassage durchgängig: konservativer Behandlungsversuch möglich. Sonst: OP |
| Dickdarmileus | Langsam zunehmend | Geblähtes, gespanntes Abdomen. Stuhlverhalt. Abwehrspannung, Peritonismus. Lokalisation ungenau. | Leukozytenzählung. CRP. Hämatokrit. | Abdomenübersicht: Dickdarmspiegel Gastrografin-Kontrasteinlauf: Stenose | OP |
| Akute Pankreatitis | längere Anamnese, "Diätfehler" | Starke Schmerzen im Epigastrium, gürtelförmig, in den Rücken einstrahlend | Amylase/Lipase Leukozytenzählung | Sono: Pankreasvergrößerung. CT Abdomen: Pankreasvergrößerung, Nekrosen | konservativ, nur bei Organversagen und ausgedehnten Nekrosen OP |
| Inkarzerierte Hernie | Akutes Einsetzen | Resistenz im Bereich der Bruchpforte | unspezifisch | Sono: Nachweis von Bruchsack und Inhalt. Abdomenübersicht: Nachweis einer isolierten, geblähten Schlinge im Bereich des Bruchs. CT Abdomen (nur bei fraglichen Befunden): Nachweis von Bruchsack und Inhalt | OP |
| Sigmadivertikulitis | häufig chronisch | lokaler Druckschmerz linker unterer Quadrant | Leukozytose | Gastrografin-Kontrasteinlauf: Divertikelnachweis, Stenose | konservativ anbehandeln, elektiv operieren |
| Gastroenteritis | 2-3 Tage Anamnese | diffuser Druckscherz mit Betonung im Epigastrium, Hyperperistaltik, Durchfall | unspezifische Veränderungen | Sono: Hyperperistaltik, häufig geringe Menge freier Flüssigkeit | konservativ |
| Harnleiterstein | plötzlicher Beginn | kolikartige Schmerzen im rechten oder linken Unterbauch, in den Rücken einstrahlend. Nierenlagerklopfschmerz. Blutnachweis im Urin. | Erys im Urin | Sono: Steinnachweis. Abdomenübersichtsaufnahme: Steinnachweis. | Überweisung Urologie |
| Adnexitis | langsam zunehmender Schmerz | Schmerz unterhalb McBurney im re. oder linken Unterbauch. | Leukozytenzählung | Bei jungen Damen: Abdomenübersicht vermeiden! Sono: Adnexvergrößerung, lokal freie Flüssigkeit möglich. | Überweisung Gynäkologie |
| Herzinfarkt | Akutes Einsetzen; | Blässe. Schwitzen. Rhythmusstörungen. Epigastrischer Schmerz. | CK, CKMB, GOT, GPT | Thoraxübersicht: pulmonale Stauung. | Überweisung zum Internisten |
| Rupturiertes Aortenaneurysma | Schlagartiger Beginn | Schock. heftigste Bauchschmerzen. Unfähigkeit zum Liegen. Luftnot. Fehlende Peristaltik. | Hämoglobin | Thoraxübersicht: verbreitertes Mediastinum (Thorakales Aneurysma). Sono: freie Flüssigkeit, Aneurysmanachweis. | OP |
| Mesenteriale Embolie | Schlagartiger Beginn, höheres Lebensalter, Arteriosklerosetypus | Abwehrspannung. Peritonismus. Fehlende Peristaltik. | CK, Laktat | Abdomenübersicht: verkalkte Aorta und Bauchgefäße. CT Abdomen mit iv. Kontrast: Gefäßverschluss. Ggf. Angiographie (Katheter belassen!) | OP (Embolektomie, Dünndarm-Resektion ) |
