Hämorrhoiden
Klinische Einteilung, Pathogenese
Man unterscheidet äußere und innere Hämorrhoiden. Äußere Hämorrhoiden haben ihren Ursprung aus vaskulären Kissen unterhalb der Linea dentata, die häufig thrombosieren (Analvenenthrombose). Die inneren Hämorrhoiden entstehen aus vaskulären Kissen oberhalb der Linea dentata. Sinnvoll ist die Unterteilung des Hämorrhoidalleidens in vier Grade:
| Grad | Beschreibung |
| I | Hämorrhoiden, welche beim Pressen nicht unterhalb der Linea dentata ins Proktoskop prolabieren |
| II | Hämorrhoiden, welche beim Pressen unterhalb der Linea dentata ins Proktoskop prolabieren |
| III | Hämorrhoiden, welche beim Pressen unter der Defäkation nach außen prolabieren, aber spontan wieder reponiert werden können |
| IV | Extraanal verbleibende Hämorrhoiden, die nicht reponiert werden können |
Epidemiologie
Die Erkrankung ist in der zivilisierten westlichen Welt häufiger als in Entwicklungsländern.
Altersgipfel 50-60 Jahre
Geschlecht
Geographie Die Inzidenz ist in den Zivilisationsländern erhöht
Prädisposition Hoher Sphinktertonus, fettreiche Mahlzeiten, Streß, Gravdität, Alkohollabusus
Synonyme: keine
Symptome: Als Hauptsymptome sind Schmerz bei der Defäkation im Analbereich, auch Spontanschmerz, das Auftreten von perianalen Blutungen und ein Pruritus ani zu nennen.
Spontanverlauf: Erstgradige Hämorrhoiden neigen zur spontanen Ausheilung bei Stuhlregulierung und Analhygiene. Höhergradige Hämorrhoiden neigen zur Progredienz.
Mögliche Komplikationen: Blutung, Gangrän, Einklemmung. Ein Entartungsrisiko ist nicht beschrieben.
Prästationäre Maßnahmen (Hausarzt):
Digital-rektale Untersuchung, evtl. Proktoskopie, Stuhlgangsregulierung, Analhygiene.
Obligate Diagnostik: Anamnese, digital-rektale Untersuchung, Proktoskopie
Fakultative Diagnostik:
- Rektoskopie
- Koloskopie
Therapie [Chirurgie]
Indikation:
| Grad | Therapie |
| Grad I | Stuhlgangsregulierung, z.B. 1 EL Paraffinöl p.d., bei Obstipation: mildes Abführmittel, Analhygiene |
| Grad II | Sklerosierung und Gummibandligatur |
| Grad III-IV | HAL / RAR Hämorrhoidektomie nach Milligan-Morgan Stapler-Hämorrhoidektomie nach Longo |
Therapie [Internistisch]
keine Angaben
Rezidivprophylaxe: Stuhlgangsregulation
