Eradikationstherapie
Der Befall des oberen Gastrointestinaltraktes mit Helicobacter pylori ist eine der häufigsten chronischen Infektionen beim Menschen und pathogenetisch für das Auftreten von Gastritis. In über 90 % der Patienten mit Ulkus duodeni kann H. pylori nachgewiesen werden. 70-75 % der Patienten mit Ulkus ventriculi sind H.-pylori-positiv. H. pylori steht in zentraler Stelle in der Pathophysiologie des MALT-Lymphoms. In bestimmten Stadien dieser Erkrankung ist die alleinige Eradikationstherapie indiziert. Eradizierte Ulkuspatienten bleiben langfristig rezidivfrei (5-10% Ulkusrezidive). Eine Eradikation wird derzeit bei allen Patienten mit Magen- oder Duodenalulzera empfohlen, bei denen ein positiver Helicobakterstatus besteht. Eine Eradikation ist nicht in allen Fällen zu erwarten, so daß der Behandlungserfolg mit geeigneten Monitoringmaßnahmen überwacht werden muß.
Eradikationstherapie:
(aus der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten
Diagnostik und Therapie der Helicobacter-pylori-Infektion
Prof. Dr. W. F. Caspary, Zeitschrift für Gastroenterologie 1996, 34: 392 - 401)
Therapieschemata beim unkomplizierten H.-pylori - positiven Ulkus
Modifizierte Tripel-Therapie ("Italienische" Tripel-Therapie):
Protonenpumpenhemmer (2 x Standarddosis*/Tag) 7 Tage
Clarithromycin (2 x 250 mg/Tag) 7 Tage
Metronidazol (2 x 400 mg/Tag) 7 Tage
Kosten: ca. DM 210.-, Nebenwirkungen: ca. 15 %, Therapieabbrüche: < 5 %
Alternativ: Modifizierte Tripel-Therapie ("Französische" Tripel-Therapie):
Protonenpumpenhemmer (2 x 1 Standarddosis*/Tag) 7 Tage
Clarithromycin (2 x 500 mg/Tag) 7 Tage
Amoxicillin (2 x 1 g/Tag) 7 Tage
Kosten: ca. DM 330,-, Nebenwirkungen: ca. 30 %, Therapieabbrüche: < 5 %
Reserveschema: Quadrupel-Therapie:
Protonenpumpenhemmer (2 x 1 Standarddosis*/Tag) Tag 1 - 10
Wismutsalz (4 x täglich) Tag 4 - 10
Tetrazyklin (4 x 500 mg/Tag) Tag 4 - 10
Metronidazol (3 x 400 mg/Tag) Tag 4 - 10
Kosten: ca. DM 280,-, Nebenwirkungen: ca. 80 %, Therapieabbrüche: 5 - 10 %
In der Regel ist nach der H.-p.-Sanierungstherapie nur dann eine antisekretorische Nachbehandlung erforderlich, wenn der Patient persistierende Beschwerden hat oder ASS/NSAR einnimmt.
* Standarddosen der Protonenpumpenhemmer:
20 mg Omeprazol
30 mg Lansoprazol
40 mg Pantoprazol
